[Traumatic rupture of the diaphragm]. / Rotura diafragmática traumática.

OBJECTIVE: Traumatic rupture of the diaphragm (TRD) is a rare occurrence, with variable morbidity and mortality. The aim of this study was to analyze cases of TRD in a tertiary hospital and assess prognostic factors associated with mortality. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study was performed of patients diagnosed with TRD in Hospital Universitario La Fe, Valencia, Spain, between 1969 and 2006. The following variables were analyzed: sex, age, cause, diagnosis, associated lesions, surgical procedure, side and size of the lesion, visceral herniation, and postoperative morbidity and mortality. RESULTS: The study group comprised 132 patients (105 men, 79.5%) with a mean (SD) age of 39.64 (17.04) years. Traffic accidents were the most common cause of TRD. Rupture involved the left hemidiaphragm in 96 cases (72.7%), and 113 patients (85.6%) had associated lesions, most often affecting the abdomen. Thoracotomy was performed in 83 cases (62.9%) and laparotomy in 41 (31.1%). Visceral herniation was reported in 90 patients (68.3%), most often involving the stomach. The rates of perioperative morbidity and mortality were 62.8% and 20.5%, respectively. Diagnostic delay and the presence of morbidity and serious associated lesions all had a statistically significant impact on mortality (P< .05). In the case of serious associated lesions, the odds ratio was 2.898 (95% confidence interval, 1.018-8.250) and for perioperative morbidity it was 1.488 (95% confidence interval, 1.231-1.798). CONCLUSIONS: TRD is an infrequent occurrence in young men, is generally caused by traffic accidents, and is more common on the left side. Associated lesions are present in most cases and represent the main prognostic factor affecting morbidity and mortality. TRD can be considered a relative surgical emergency when not accompanied by other lesions that in themselves constitute surgical emergencies.

Rotura diafragmática traumática / Traumatic rupture of the diaphragm

Objetivo: La rotura diafragmática traumática (RDT) es una lesión infrecuente, con tasas variables de morbimortalidad. El objetivo del estudio ha sido analizar la experiencia en RDT de un hospital terciario y los factores pronósticos de mortalidad. Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio analítico y retrospectivo de los pacientes diagnosticados de RDT entre 1969 y 2006 en el Hospital La Fe. Se analizaron: sexo, edad, causa, diagnóstico, lesiones asociadas, procedimiento quirúrgico, lado y tamaño, herniación visceral y morbimortalidad postoperatoria. Resultados: Se incluyó en el estudio a 132 pacientes (105 varones; 79,5%) con una edad media ± desviación estándar de 39,64 ± 17,04 años. Los accidentes de tráfico fueron la causa más frecuente de RDT. En 96 casos (72,7%) se afectó el hemidiafragma izquierdo y 113 pacientes (85,6%) asociaron lesiones, de las cuales las abdominales fueron las más frecuentes. Se abordaron por toracotomía 83 casos (62,9%) y por laparotomía 41 (31,1%). En 90 pacientes (68,3%) se evidenció herniación visceral, siendo el estómago la más frecuente. Las tasas de morbilidad y mortalidad perioperatorias fueron del 62,8 y el 20,5%, respectivamente. La presencia de morbilidad y de lesiones asociadas graves, y el retraso diagnóstico tuvieron un impacto significativo en la mortalidad (p < 0,05. Lesiones graves: odds ratio = 2,898; intervalo de confianza del 95%, 1,018-8,250. Morbilidad perioperatoria: odds ratio = 1,488; intervalo de confianza del 95%, 1,231-1,798). Conclusiones: La RDT es una entidad infrecuente que se da en varones jóvenes, generalmente por accidentes de tráfico, y es más frecuente en el lado izquierdo. Las lesiones asociadas están presentes en la mayoría de los casos y son el principal factor pronóstico que condiciona la morbimortalidad. La RDT puede considerarse una urgencia quirúrgica diferida, en ausencia de otras lesiones que constituyan una urgencia quirúrgica en sí mismas

Objective: Traumatic rupture of the diaphragm (TRD) is a rare occurrence, with variable morbidity and mortality. The aim of this study was to analyze cases of TRD in a tertiary hospital and assess prognostic factors associated with mortality. Patients and methods: A retrospective study was performed of patients diagnosed with TRD in Hospital Universitario La Fe, Valencia, Spain, between 1969 and 2006. The following variables were analyzed: sex, age, cause, diagnosis, associated lesions, surgical procedure, side and size of the lesion, visceral herniation, and postoperative morbidity and mortality. Results: The study group comprised 132 patients (105 men, 79.5%) with a mean (SD) age of 39.64 (17.04) years. Traffic accidents were the most common cause of TRD. Rupture involved the left hemidiaphragm in 96 cases (72.7%), and 113 patients (85.6%) had associated lesions, most often affecting the abdomen. Thoracotomy was performed in 83 cases (62.9%) and laparotomy in 41 (31.1%). Visceral herniation was reported in 90 patients (68.3%), most often involving the stomach. The rates of perioperative morbidity and mortality were 62.8% and 20.5%, respectively. Diagnostic delay and the presence of morbidity and serious associated lesions all had a statistically significant impact on mortality (P<.05). In the case of serious associated lesions, the odds ratio was 2.898 (95% confidence interval, 1.018-8.250) and for perioperative morbidity it was 1.488 (95% confidence interval, 1.231-1.798). Conclusions: TRD is an infrequent occurrence in young men, is generally caused by traffic accidents, and is more common on the left side. Associated lesions are present in most cases and represent the main prognostic factor affecting morbidity and mortality. TRD can be considered a relative surgical emergency when not accompanied by other lesions that in themselves constitute surgical emergencies

Carcinoma broncogénico e infección por virus de la inmunodeficiencia humana / Bronchogenic carcinoma and virus infection in human immunodeficiency

Propósito: Mostrar nuestra experiencia en pacientes con carcinoma broncogénico (CB) e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV).- Pacientes y método: Se presentan cuatro pacientes con CB y VIH tratados mediante cirugía. - Resultados: La edad media fue de 43 años y tres pacientes tenían antecedentes tuberculosos. La tasa media de CD4 fue de 211/mm3. Se realizaron tres lobectomías y una neumonectomía. El diagnóstico histológico más frecuente fue el de carcinoma epidermoide. Sólo un enfermo vive en la actualidad tras cinco años de la intervención. - Conclusión: La aparición de un CB en pacientes HIV, población con una alta incidencia de patología pulmonar por infecciones oportunistas, es cada día más frecuente por lo que hay que tener en cuenta la posible asociación de ambos procesos (AU)

[Postoperative survival in stage II non-small-cell bronchogenic carcinoma]. / Supervivencia posquirúrgica en el estadio II del carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas.

OBJECTIVE: This study aimed to validate in our population changes in the stage II criteria for non-small cell bronchogenic carcinoma. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively reviewed and followed the course of disease in 336 patients who underwent complete resection in our hospital between January 1969 and December 1995 with stage II disease, classified as T1N1M0 (41), T2N1M0 (144) and T3N0M0 (151). RESULTS: The expected five-year survival in our population was 43.19 +/- 2.90%. Estimated mean survival was 3 +/- 0.71 years (95% confidence interval: 1.60-4.40). Mean survival was 8.82 +/- 0.67 years (95% confidence interval 7.51-10.13). Five-year survival was 53.32 +/- 8.55% for tumors classified as T1N1M0, 38.57 +/- 4.40% for T2N1M0, and 44.46 +/- 4.30% for T3N0M0. We observed significant differences in survival depending on histological type, tumor size, and IIA or IIB staging, degree of tumor invasion (T), number of nodes involved (N1) and location. T3N0M0 tumors displayed great variation in expected survival rates in relation to structures involved (27.53% to 59.98%). Multivariate analysis confirmed degree of tumor invasion, size and histological type to be the main prognostic factors. CONCLUSIONS: We conclude that the new staging system gives a more realistic prognosis for patients in our practice. The stage IIA and IIB division is appropriate and gives significantly different prognoses. However, the T3N0M0 category is heterogeneous and is not significantly different from T1-2N1M0, such that stage II overall continues to be an indivisible, homogeneous group of patients. Other prognostic variables, such as histological type, affect survival in our patients.

Supervivencia posquirúrgica en el estadio II del carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas / Postoperative survival in stage II non-small cell bronchogenic carcinoma

Objetivo: El presente trabajo trata de validar en nuestra población las modificaciones del estadio II del nuevo sistema de estadificación del carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas. Pacientes y métodos: Revisamos retrospectivamente y seguimos en su evolución a 336 pacientes operados con resección completa en nuestro hospital desde enero de 1969 a diciembre de 1995, con estadio II patológico y distribuidos como T1N1M0 (41), T2N1M0 (144) y T3N0M0 (151). Resultados: La supervivencia esperada en nuestra población fue de 43,19 ñ 2,90 por ciento a los 5 años. La estimación de la mediana fue de 3 ñ 0,71 años (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 1,60-4,40). El tiempo medio de supervivencia fue de 8,82 ñ 0,67 años (IC del 95 por ciento, 7,51-10,13). Los tumores clasificados como T1N1M0 presentaron una supervivencia del 53,32 ñ 8,55 por ciento a los 5 años; en los T2N1M0 el porcentaje fue del 38,57 ñ 4,40 por ciento, y en los T3N0M0 fue del 44,46 ñ 4,30 por ciento. Encontramos diferencias significativas entre supervivencias en función del tipo histológico, tamaño tumoral, estadio II A o II B, grado de invasión tumoral (T), número de ganglios afectados (N1) y localización de los mismos. Los tumores clasificados como T3N0M0 presentaron una amplia variabilidad en los porcentajes esperados de supervivencia a los 5 años en función de las estructuras afectadas (27,53 a 59,98 por ciento). Un análisis multivariante confirmó como principales factores pronósticos el grado de invasión tumoral, el tamaño tumoral y el tipo histológico. Conclusiones: El nuevo sistema de estadificación está más cerca de la realidad pronóstica de los pacientes en nuestra población. La división en estadio II A y II B es adecuada y presenta diferencias pronósticas significativas. Sin embargo, el apartado T3N0M0 es heterogéneo y no presenta diferencias significativas respecto al T1-2N1M0, por lo que el estadio II, en conjunto, continúa sin estar configurado por un grupo homogéneo de pacientes. Otras variables pronósticas, como el tipo histológico, condicionaron la supervivencia en nuestra población. (AU)

[Prognosis of T3N0M0 small-cell non-anaplastic bronchogenic carcinoma]. / Pronóstico del carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas T3N0M0.

We analyzed the survival after surgery for non-small cell lung cancer (NSCLC) classified as T3N0. Between January 1969 and 1995, 151 patients underwent surgery for NSCLC in our hospital. Survival analysis was performed using the Kaplan-Meier statistical method and the curves were compared using Mantel-Cox, Breslow and Tarone-Ware tests. The estimated five-year survival in the studied population was 44.46 +/- 4.30%. Four groups were defined based on degree of tumoral invasion of mediastinal structures, parietal pleura, chest wall or superior sulcus. Significant differences in five-year survival were observed between groups. Patients in the mediastinal group (59.98 +/- 8.71%) had the best prognosis, followed by patients with parietal pleura involvement (52.79 +/- 6.69%). Survival in the chest wall group was 27.53 +/- 7.22%. No patients with superior sulcus tumors survived over five years (median survival 1.50 +/- 1.16 years; 95% confidence interval 0.00 to 3.77 years). Prognosis is clearly determined by degree of tumoral invasion in T3N0 patients. In spite of the evident conceptual improvements achieved with the revised International Staging System, the system still fails to fully define prognosis in such cases.

Pronóstico del carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas T3N0M0 / Prognosis of non-small cell lung cancer classified as T3N0M0

Estudiamos la supervivencia posquirúrgica del carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas (CB-NACP) clasificado como T3N0. Para ello seguimos prospectivamente a 151 pacientes intervenidos por este motivo en nuestro hospital desde enero de 1969 a diciembre de 1995. El análisis de la supervivencia se realizó por el método estadístico de Kaplan-Meier, y las curvas fueron comparadas empleando los tests de Mantel-Cox, Breslow y Tarone-Ware. El porcentaje de supervivencia esperado en nuestra población fue del 44,46 ñ 4,30 por ciento a los 5 años. En función del grado de invasión tumoral definimos cuatro grupos de pacientes según el tumor afectase a estructuras mediastínicas, pleura parietal, pared costal o sulcus superior. Los porcentajes de supervivencia a 5 años pusieron de manifiesto diferencias significativas entre grupos con un mejor pronóstico para los enfermos del grupo mediastínico (59,98 ñ 8,71 por ciento), seguido de la afectación de pleura parietal (52,79 ñ 6,69). Entre los casos del grupo de pared, la supervivencia fue del 27,53 ñ 7,22 por ciento, mientras que entre los pacientes con tumor de sulcus superior ninguno sobrevivió por encima de los 5 años (mediana de supervivencia de 1,50 ñ 1,16 años; límites del intervalo de confianza del 95 por ciento 0,00-3,77 años). En conclusión, en los T3N0 el mal pronóstico está determinado por el grado de invasión tumoral y, a pesar de las evidentes mejoras conceptuales conseguidas con la nueva revisión del International Staging System (ISS), éste continúa sin definir completamente el pronóstico de la afectación T3N0. (AU)

[Cardiac hernia after intrapericardial pneumonectomy]. / Hernia Cardíaca tras neumonectomía intrapericárdica.

Cardiac herniation secondary to intrapericardial pneumonectomy is a rare complication, although its real incidence has surely been underestimated. We describe a patient with left cardiac herniation presenting after intrapericardial pulmonectomy for primary lung cancer. The signs were severe hemodynamic shock requiring additional surgery involving a wide opening in the pericardium. The outcome after surgery was fully satisfactory.